Почечные камни у взрослых (Информация для пациентов)

[Mira2014]

Информация для пациентов

Почечные камни у взрослых

Национальный информационный центр почечных и урологических заболеваний

Почечные камни появились далеко не в современном обществе: ученые обнаружили признаки этого заболевания в древнеегипетской мумии возрастом 7000 лет. Это одна из самых распространенных и болезненных патологий мочевыделительной системы. Например, примерно каждый десятый житель США хотя бы один раз сталкивался с почечными камнями, причем мужчины болеют чаще женщин.

Многие почечные камни выводятся из организма без вмешательства врачей. Если камни приводят к осложнениям и постоянным симптомам, лечение может быть разным – в большинстве случаев без серьезного хирургического вмешательства. Результаты научных исследований в последнее время помогли лучше понять факторы, приводящие к образованию камней.

Вкратце о мочевыделительной системе

Urinary Tract

Мочевыделительная (мочевыводящая) система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретра). Почки – это два фасолевидных органа, которые расположены в поясничной области по обе стороны позвоночника за брюшной полостью. Почки – важные органы, отвечающие за выделение продуктов обмена веществ и регулирование водно-солевого баланса. Надпочечники, расположенные на почках, вырабатывают важные для обмена веществ гормоны.

Моча поступает из почечных чашек в мочевой пузырь по мочеточникам. Мочевой пузырь – это эластичная камера, которая сокращается за счет мышц для направления мочи в мочеиспускательный канал (уретру).

Что такое почечный камень?

Почечные камни – это твердые камни, образующиеся в почках из кристаллических веществ, содержащихся в моче. Обычно кристаллизации этих веществ препятствуют химические вещества в моче, но этот процесс идеально отлажен не у всех. Большинство таких мелких кристаллов выводятся из организма совершенно незаметно. Однако оставшиеся кристаллы могут превратиться в ядро кристаллизации и превратиться в почечный камень.

Kidney StoneХимический состав камней бывает разным. Наиболее часто они содержат кальций в сочетании с оксалатами или фосфатом. Эти вещества входят в состав обычной пищи и содержатся в нашем организме (в костях и т. д.). Струвитные или инфекционные камни встречаются реже, зачастую они вызываются инфекцией мочевыводящих путей. Редко также бывают мочекислые и цистиновые конкременты.

В медицине камни в почках называются уролитиазом, кроме того, часто используются такие термины, как мочекаменная болезнь и нефролитиаз. Если почечный камень попадает в мочеточник и остается там, говорят по указанию места о камне в мочеточнике или уретеролитиазе.

Желчные и печеночные камни не связаны с почечными, первые образуются в разных частях тела. Люди, страдающие от желчекаменной болезни, не обязательно подвергаются повышенному риску образования камней в почках.

У кого появляются почечные камни?

По неизвестным причинам количество случаев почечнокаменной болезни в США увеличилось за последние 20 лет. При этом от данного заболевания чаще страдают белые американцы, чем черные, и мужчины, чем женщины. Почечные камни обычно встречаются у людей в возрасте 20–40 лет. Если у пациента уже было больше одного камня, существует высокая вероятность образования новых.

В чем причина появления камней в почках?

Kidney StonesУстановить причину образования камней удается не всегда. Определенные пищевые привычки могут способствовать развитию почечнокаменной болезни у людей с соответствующей предрасположенностью. Исследования показывают связь инфекций мочевыводящих путей, изменений почки (например, кистоз) и нарушений обмена веществ, таких как гиперпаратиреоз, с образованием камней в почках. Кроме того, почечнокаменная болезнь развивается у 70 % больных редким наследственным почечным тубулярным ацидозом.

Еще две редкие наследственные болезни обмена веществ, которые могут вызывать почечнокаменную болезнь, – это цистинурия и гипероксалурия. При цистинурии выводится слишком много цистина (водонерастворимая аминокислота), что может привести к образованию цистиновых конкрементов. При гипероксалурии в организме вырабатывается слишком много щавелевой кислоты, что превышает растворяющую способность мочи и ведет к кристаллизации и образованию оксалатных конкрементов.

При абсорбтивной гиперкальциурии организм извлекает из пищи слишком много кальция и выводит его с мочой. Из-за высокой концентрации кальция в моче образуются кристаллы из оксалата и фосфата кальция, которые затем превращаются в камни в мочевыводящих путях. Другими причинами появления почечных камней являются гиперурикозурия, нарушение обмена мочевой кислоты, подагра, избыточное потребление витамина D и закупорка мочевыводящих путей. Определенные диуретики и антациды на основе кальция могут способствовать образованию почечных камней из-за повышения концетрации кальция в моче. Пациенты с хроническим воспалением кишечника, кишечным шунтом или стомой также подвергаются повышенному риску образования конкрементов из оксалата кальция. Струвитные камни могут возникать в случае инфекции мочевыводящих путей. Пациенты, проходящие лечение ВИЧ-инфекции или СПИДа индинавиром, ингибитором протеазы, также подвергаются повышенному риску образования почечных камней.

Каковы симптомы?

Обычно первым симптомом камней в почках является сильная боль. Она возникает мгновенно при вызываемой камнем обструкции и раздражении. Как правило, она воспринимается как острая спазматическая боль в спине и сбоку в области почек или внизу живота. Возможны также тошнота и рвота. Позднее боль может распространиться в паховую область.
Если камень слишком велик, чтобы выйти без проблем, боль остается, так как мочеточник пытается сокращениями мышц переместить конкремент в мочевой пузырь. При движении камня возможны небольшие кровотечения, приводящие к изменению цвета мочи. Когда камень перемещается ближе к мочевому пузырю, возможно учащение позывов к мочеиспусканию и жжение при уринации.

Если при этом появляется температура или озноб, возможно имеется инфекция мочевыводящих путей.

Как диагностируют почечные камни?

При отсутствии симптомов некоторые камни случайно находят в результате рентгенографии. Но в большинстве случаев камни обнаруживают при ультразвуковом или рентгеновском обследовании пациента, обратившегося к врачу с острой болью. Врач узнает размер и расположение камня по рентгенограммам и изображениям УЗИ. Сведения о возможных причинах образования камня можно получить на основании анализов крови и мочи. Для выбора правильного лечения может также потребоваться внутривенная пиелография.

Как лечат почечные камни?

К счастью, сейчас в большинстве случаев открытая операция уже не требуется. Многие камни выводятся естественным образом. С этой целью можно прописать прием соответствующего количества жидкости. Это можно делать дома, при необходимости принимая обезболивающие. Рекомендуется передать камень врачу для анализа (чтобы поймать камень можно использовать специальное или чайное ситечко).

Первый шаг: профилактика

Если у пациента уже было больше одного почечного камня, существует высокая вероятность образования новых. Для предотвращения этого важно найти причину. С этой целью проводят назначенные врачом лабораторные исследования, анализы крови и мочи; кроме того, учитывается анамнез, профессия и привычки в питании. После удаления или выведения следует проанализировать состав камня. Для поиска причины образования камня врач может назначить исследование мочи, собранной за 24 часа, с точки зрения объема, значения pH и содержания кальция, солей натрия, мочевой кислоты, оксалата, цитрата и креатинина.

Изменение образа жизни

Самый простой и эффективный способ предотвратить образование новых камней – ежедневно принимать больше жидкости, лучше всего воды.

Раньше людям, склонным к образованию кальцийсодержащих камней, рекомендовали ограничить прием молочных и других продуктов, богатых кальцием. Последние исследования показывают, что богатая кальцием пища, включая молочные продукты, предотвращает образование кальциевых камней. Однако риск может увеличиться при приеме кальция в форме таблеток и т.п.

Также рекомендуется избегать продуктов с добавками витамина D и антацидов на основе кальция. Если моча слишком кислая, рекомендуется есть меньше мяса, рыбы и птицы, так как эти продукты повышают долю кислоты в моче.

Для предотвращения образования цистиновых конкрементов нужно пить много воды для снижения концентрации цистина в моче. В этом случае следует ежедневно пить больше 3 литров воды, в том числе треть ночью.

Оперативное вмешательство

Вмешательство врача следует рассматривать только как последнюю возможность в тех случаях, когда другие варианты уже оказались неэффективными или применять их нельзя. Оно может потребоваться, если

почечный камень не вышел самопроизвольно через определенное время и причиняет постоянные боли;
камень слишком велик для самопроизвольного выведения или застрял;
камень препятствует мочеотделению;
имеются постоянные инфекции мочевыводящих путей;
постоянно имеется кровь в моче;
рентген показывает увеличение размеров камня.

Еще совсем недавно операция по удалению камня была очень болезненной и связанной с длительным пребыванием в больнице и восстановлением. С тех пор методы лечения сильно улучшились. Теперь есть много возможностей избежать открытой операции.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – это самый распространенный метод удаления почечных камней. При таком лечении вне тела генерируются ударные волны, направляемые на камень, проникающие через кожу и ткани и дробящие конкремент на частицы размером с песчинку. После процедуры камень легко выводится с мочой. На рынке имеются различные аппараты для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. В старых аппаратах для введения ударных волн в тело используется водяная ванна, а в современных – мягкая водяная подушка, на которой пациент лежит или которая с ним соединяется. Для определения локализации камня и позиционирования аппарата в большинстве случаев используется ультразвук или рентген. Раньше для литотрипсии требовался общий наркоз, при использовании современных аппаратов обычно достаточно аналгоседации (седация с обезболивающими).

В большинстве случаев экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию можно проводить амбулаторно. После лечения по этой методике период реабилитации столь короток, что пациент может вести обычную жизнь уже через несколько дней.

Побочные эффекты и осложнения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

У большинства пациентов несколько дней после процедуры в моче имеется кровь. В месте воздействия ударных волн обычно имеются покраснения кожи, небольшие кровоизлияния и локальный дискомфорт. Для снижения риска осложнений врачи обычно рекомендуют прекратить прием любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина), за несколько недель до процедуры.
При выведении фрагментов камня через мочеиспускательный канал возможны неприятные ощущения или колики. Иногда врач устанавливает мочеточниковый стент. Это тонкая трубка, предотвращающая закупорку мочеточника частицами камня. Кроме того, одной процедуры для разрушения камня может быть недостаточно. В таком случае она повторяется.

Подкожная нефролитотомия

Percutaneous NephrolithotomyЕсли камень находится в таком положении, при котором провести эффективную экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию невозможно, или конкремент слишком велик для проведения ЭУВТ, зачастую рекомендуется провести чрескожную нефролитотомию.
Чрескожная нефролитотомия – это минимально инвазивная эндоскопическая операция. Через тонкий разрез кожи создается туннель, ведущий прямо к почке. В этот туннель вводится эндоскоп (нефроскоп) для определения локализации и удаления камня. Крупные камни необходимо раздробить непосредственно в почке. Для воздействия на камень используются зонды (электрогидравлические, ультразвуковые). Обычно пациент лежит в больнице несколько дней, так как во время восстановления в ране остается нефростомический катетер. Отличие чрескожной нефролитотомии от экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии состоит в том, что камни удаляются хирургом, а не выводятся естественным образом.

Уретроскопическое удаление камней

Ureteroscopic Stone RemovalКамни, находящиеся в среднем и нижнем мочеточнике, можно удалять как методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, так и уретроскопией.
Для этого разрезать кожу не нужно. Вместо этого врач вводит уретроскоп через уретру в мочевой пузырь и оттуда в мочеточник. Благодаря этому врач может локализовать камень, захватить его корзинкой и удалить либо раздробить на месте специальным зондом. Иногда врач устанавливает мочеточниковый стент для заживления внутренней ткани мочеточника.
Раньше такие процедуры проводились вслепую, что повышало риск травмы мочеточника.

Проводятся ли исследования в области лечения почечных камней?

Отделение нефрологии, урологических и гематологических заболеваний Национального института диабета, желудочно-кишечных и почечных заболеваний финансирует исследования, посвященные причинам возникновения почечных камней, их лечению и профилактике. Национальный институт диабета, желудочно-кишечных и почечных заболеваний входит в сеть Федеральных национальных институтов здравоохранения (Бетезда, штат Мэриленд, США). Методики лечения почечных камней улучшились благодаря новым медикаментам и расширению сферы применения литотрипсии. Но ученые Национального института диабета, желудочно-кишечных и почечных заболеваний все еще ищут ответы на следующие вопросы:

Почему у некоторых людей постоянно появляются камни, причиняющие боль?
Как можно выявить людей, предрасположенных к появлению почечных камней?
Каковы долгосрочные последствия литотрипсии?
Какие гены влияют на образование камней?
Какой природный фактор в моче обычно предотвращает образование почечных камней?

Исследователи также работают над созданием медикаментов с меньшими побочными эффектами.

Раннее выявление группы риска

Не забывайте: если у членов вашей семьи или у вас самих уже были почечные камни, это значит, что вы подвержены высокому риску этого заболевания.
Для профилактики следует прежде всего принимать достаточное количество жидкости каждый день, лучше всего воды.
Если вы относитесь к группе риска, можно провести тесты для изучения факторов, способствующих образованию камней, и разработать стратегию профилактики.
Некоторым людям для предотвращения образования камней нужно принимать лекарства.
Если обнаружится, что хроническая инфекция мочеточников вызвана обструкцией камнем, его следует удалить по методике, выбранной врачом. После процедуры пациент должен находиться под тщательным контролем до тех пор, пока инфекция не будет вылечена.

Продукты питания, содержащие оксалат

Врач может рекомендовать людям, склонным к образованию камней из оксалата кальция, сократить прием следующих продуктов:

Свекла
Шоколад
Кофе
Кола
Орехи
Ревень
Шпинат
Клубника
Чай
Пшеничные отруби

Прекращать употреблять эти продукты без предписания врача не следует. Даже при наличии такого предписания в большинстве случаев достаточно лишь ограничить их употребление.

По материалам сайта: https://www.storzmedical.com/ru/ Направления и продукты / Информация для пациентов / Почечные камни у взрослых
Этот текст не защищен авторскими правами, его можно свободно копировать и распространять.

[ChristyCot]

Добрый день
В процессе постройки ГПД для UW3DI добрался до самого ответственного узла - ГПД.
Имею катушку на 9.53 мкГн. Для перестройки в заданном диапазоне ёмкость должна меняться примерно от 73пф до 88пф. То есть перестройка в 15пф, при том что ёмкость штатного КПЕ перестраивается в пределах 30пф и тут необходим растягивающий конденсатор.
А вот если взять катушку на 4.5 мкГн, то как раз весь исходный диапазон перестройки в 30пф и будет использован.

Так собственно вопрос: есть ли требования по оптимальному соотношению индуктивности и ёмкости для задающего контура ГПД? Ведь одну и ту же резонансную частоту теоретически, для идеальных L и С можно получить бесконечным числом комбинаций значений ёмкости и индуктивности.
Или же как раз имеет смысл найти точку подключения на вожжёной катушке, которая позволяет обойтись без растягивающего конденсатора?

[xana]

чита286.7усилCHAPпостKoboJalaУланСамоIrviФролGranYORKAstrоpгаStudпортКрасJohnПотаюморСтолРозе
убийРоссC124BistCreoсертExpeStevРокоAntoнаукязыкХоллAhavальбHerbShamPaleSpicMinoВинбKamiсерт
НикоBeatGarbЩукиLineSPINinclwhitJeweForeПетукотоCotoFrenПимеColigunmPaliCircCircSergЧубадерж
HalfThisThieЗелеJameАндрDOUBРоссРюдиИзмеменяMiddHeinZoneZoneзолоZoneнепоSeikZonediamNasoZone
GregДруцDolbКалиEP05Басо1917AlaiСодеFedeВлодSafeСероSwarJohnEspeБыстGeorГоттMichфакуТатьПеск
ссылзавостилCitiCaleKronArdoSonyтекстексуказ1960чехл5501БасаГ720польПоздARAGTOYOPariвмешSmoo
RenoинстсборДубрКитаKittPinnWindwwwrProfPublsoftSmilTimeAdvaКороАудиЛитРотдеНароЭриаGreeСама
ArthЛитРГермVIIIКостпредЭрритетр1926ЧерннеблШрагClivГрачЧиркLulaШколЕлисСодеПросГрабStepAlex
ЧибиЛяксТульДаниавтоLuciLiveTamoиздаCallХлебКрасНеферабоАлекпансfranустрминуCaroавтоCitiCiti
CitiатлаКозлАлекFredавтоиграKiss11-1истоAngeМаниСтарtuchkasНефеШиро

[xana]

сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтtuchkasсайтсайт

[xana]

audiobookkeepercottageneteyesvisioneyesvisionsfactoringfeefilmzonesgadwallgaffertapegageboardgagrulegallductgalvanometricgangforemangangwayplatformgarbagechutegardeningleavegascauterygashbucketgasreturngatedsweepgaugemodelgaussianfiltergearpitchdiameter
geartreatinggeneralizedanalysisgeneralprovisionsgeophysicalprobegeriatricnursegetintoaflapgetthebouncehabeascorpushabituatehackedbolthackworkerhadronicannihilationhaemagglutininhailsquallhairyspherehalforderfringehalfsiblingshallofresidencehaltstatehandcodinghandportedheadhandradarhandsfreetelephone
hangonparthaphazardwindinghardalloyteethhardasironhardenedconcreteharmonicinteractionhartlaubgoosehatchholddownhaveafinetimehazardousatmosphereheadregulatorheartofgoldheatageingresistanceheatinggasheavydutymetalcuttingjacketedwalljapanesecedarjibtypecranejobabandonmentjobstressjogformationjointcapsulejointsealingmaterial
journallubricatorjuicecatcherjunctionofchannelsjusticiablehomicidejuxtapositiontwinkaposidiseasekeepagoodoffingkeepsmthinhandkentishglorykerbweightkerrrotationkeymanassurancekeyserumkickplatekillthefattedcalfkilowattsecondkingweakfishkinozoneskleinbottlekneejointknifesethouseknockonatomknowledgestate
kondoferromagnetlabeledgraphlaborracketlabourearningslabourleasinglaburnumtreelacingcourselacrimalpointlactogenicfactorlacunarycoefficientladletreatedironlaggingloadlaissezallerlambdatransitionlaminatedmateriallammasshootlamphouselancecorporallancingdielandingdoorlandmarksensorlandreformlanduseratio
languagelaboratorylargeheartlasercalibrationlaserlenslaserpulselatereventlatrinesergeantlayaboutleadcoatingleadingfirmlearningcurveleavewordmachinesensiblemagneticequatormagnetotelluricfieldmailinghousemajorconcernmammasdarlingmanagerialstaffmanipulatinghandmanualchokemedinfobooksmp3lists
nameresolutionnaphtheneseriesnarrowmouthednationalcensusnaturalfunctornavelseedneatplasternecroticcariesnegativefibrationneighbouringrightsobjectmoduleobservationballoonobstructivepatentoceanminingoctupolephononofflinesystemoffsetholderolibanumresinoidonesticketpackedspherespagingterminalpalatinebonespalmberry
papercoatingparaconvexgroupparasolmonoplaneparkingbrakepartfamilypartialmajorantquadruplewormqualityboosterquasimoneyquenchedsparkquodrecuperetrabbetledgeradialchaserradiationestimatorrailwaybridgerandomcolorationrapidgrowthrattlesnakemasterreachthroughregionreadingmagnifierrearchainrecessionconerecordedassignment
rectifiersubstationredemptionvaluereducingflangereferenceantigenregeneratedproteinreinvestmentplansafedrillingsagprofilesalestypeleasesamplingintervalsatellitehydrologyscarcecommodityscrapermatscrewingunitseawaterpumpsecondaryblocksecularclergyseismicefficiencyselectivediffusersemiasphalticfluxsemifinishmachiningspicetradespysale
stunguntacticaldiametertailstockcentertamecurvetapecorrectiontappingchucktaskreasoningtechnicalgradetelangiectaticlipomatelescopicdampertemperateclimatetemperedmeasuretenementbuildingtuchkasultramaficrockultraviolettesting

[xana]

инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинйоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфо
инфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоинфоtuchkasинфоинфо